Compléments alimentaires et médicaments : les interactions à connaître

Un complément alimentaire n’est pas un médicament, mais il contient des substances actives : vitamines, minéraux, extraits de plantes. Pris en même temps qu’un traitement, certains peuvent en modifier l’absorption ou l’élimination. Ce guide rassemble les interactions les mieux documentées par les autorités de santé (ANSM, EMA, ANSES, NIH), explique comment les éviter et quand il faut demander un avis avant de commencer une cure.

Pourquoi un complément peut-il interagir avec un médicament ?

Il existe trois grands mécanismes :

• Dans l’intestin, au moment de l’absorption. Certains minéraux se lient à des médicaments et forment des complexes que le corps absorbe mal. Le charbon végétal, lui, retient à sa surface une partie de ce qui passe dans le tube digestif.
• Dans le foie et l’intestin, au moment de l’élimination. Des enzymes, dont le cytochrome CYP3A4, dégradent de nombreux médicaments. Le millepertuis les active : le médicament est éliminé plus vite et devient moins efficace. Le pamplemousse les bloque : le médicament s’accumule et ses effets indésirables augmentent.
• Par addition ou opposition des effets. Une plante qui fait somnoler s’ajoute à un somnifère ; la réglisse, qui fait monter la tension, s’oppose aux médicaments contre l’hypertension.

Quelles sont les interactions les plus importantes ?

Le tableau ci-dessous résume les associations les mieux établies. Il n’est pas exhaustif : en cas de doute, la notice de votre médicament et votre pharmacien restent la référence.

Complément ou aliment	Médicaments concernés	Risque	Que faire
Millepertuis	Pilule contraceptive, anticoagulants antivitamine K, certains antiépileptiques, immunosuppresseurs, digoxine, certains traitements du VIH et du cancer, antidépresseurs	Baisse d’efficacité, parfois grave (grossesse, caillot, rejet de greffe) ; effets sérotoninergiques avec les antidépresseurs	Association contre-indiquée ; ne l’arrêtez pas brutalement sans avis si vous en prenez déjà
Vitamine K (dont la K2 des multivitamines)	Anticoagulants antivitamine K (warfarine, acénocoumarol, fluindione)	Variation de l’effet anticoagulant : caillot ou saignement	Pas de complément sans avis médical ; apports alimentaires réguliers d’un jour à l’autre
Ginkgo	Anticoagulants	Risque de saignement accru	Avis médical avant toute prise
Oméga 3 à forte dose	Anticoagulants	Risque théorique de saignement	Avis médical ; ne pas dépasser la dose de l’étiquette
Calcium, fer, zinc, magnésium	Antibiotiques de la famille des cyclines et des quinolones	Antibiotique moins bien absorbé, donc moins efficace	Antibiotique au moins 2 heures avant ou 4 à 6 heures après le minéral
Calcium, fer	Lévothyroxine (thyroïde)	Hormone moins bien absorbée	4 heures d’écart
Charbon végétal	Tous les médicaments pris par la bouche, dont la pilule	Médicament retenu par le charbon, moins absorbé	Au moins 2 heures d’écart
Pamplemousse (et orange amère, bergamote, citron vert)	Certaines statines, immunosuppresseurs, certains médicaments du cœur, apixaban, quétiapine…	Surdosage du médicament	Évitez-le pendant le traitement si la notice le mentionne
Mélatonine	Somnifères, anxiolytiques, autres médicaments qui font somnoler	Somnolence accrue	Avis médical ; usage ponctuel seulement
Ashwagandha	Traitements de la thyroïde, sédatifs, immunosuppresseurs, antidiabétiques, antihypertenseurs	Effets sur la thyroïde, somnolence, modification de l’effet des traitements	À éviter en cas de maladie de la thyroïde ou de traitement sédatif
Réglisse	Antihypertenseurs, diurétiques, digoxine, corticoïdes, laxatifs stimulants	Hausse de la tension, baisse du potassium, troubles du rythme cardiaque	À éviter en cas d’hypertension ou avec ces traitements

Quels compléments espacer des antibiotiques et de la lévothyroxine ?

Les minéraux sont les compléments les plus consommés, et ce sont aussi ceux qui posent le plus souvent un problème d’horaire. Selon les fiches du NIH Office of Dietary Supplements :

• Zinc et magnésium avec les cyclines (doxycycline…) et les quinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine…) : prenez l’antibiotique au moins 2 heures avant ou 4 à 6 heures après le minéral.
• Calcium et quinolones : espacez aussi les prises d’au moins 2 heures.
• Calcium ou fer et lévothyroxine : les notices de la lévothyroxine demandent 4 heures d’écart. Comme la lévothyroxine se prend le matin à jeun, le plus simple est de prendre le minéral le midi ou le soir.
• Magnésium et bisphosphonates (traitements de l’ostéoporose comme l’alendronate) : au moins 2 heures d’écart.
• Fer et lévodopa (maladie de Parkinson) : le fer peut réduire l’absorption du médicament ; parlez-en à votre médecin.

Pensez aux produits qui combinent plusieurs minéraux : une multivitamine, un complément « cheveux » ou une spiruline apportent souvent du fer, du zinc ou du calcium sans que l’on y pense.

Anticoagulants : vitamine K, oméga 3, ginkgo

Les anticoagulants antivitamine K (warfarine, acénocoumarol, fluindione) agissent justement en contrant la vitamine K. Le NIH recommande aux personnes traitées de garder des apports en vitamine K à peu près constants d’un jour à l’autre : une hausse brutale réduit l’effet du traitement (risque de caillot), une baisse l’augmente (risque de saignement). Un complément de vitamine K, ou une multivitamine qui en contient, ne se prend donc qu’avec l’accord du médecin qui suit votre INR.

Pour le ginkgo, le NCCIH (NIH) signale un risque de saignement accru chez les personnes sous anticoagulant. Pour les oméga 3, les données sont plus rassurantes : selon le NIH, la plupart des études ne montrent pas d’effet notable de 3 à 6 g d’huile de poisson par jour sur l’anticoagulation par warfarine. Par prudence, certaines étiquettes les déconseillent toutefois avec un anticoagulant : demandez l’avis de votre médecin. À lire aussi : Oméga 3 : comment choisir une huile de poisson de qualité ?

Millepertuis, pamplemousse, pilule : pourquoi tant de prudence ?

Le millepertuis est une plante utilisée pour le moral. En France, les médicaments à base de millepertuis ont des associations contre-indiquées avec les anticoagulants antivitamine K, certains antiépileptiques, les contraceptifs hormonaux, la digoxine, les immunosuppresseurs, certains antiviraux et anticancéreux, la théophylline et le vérapamil. L’ANSM précise que la baisse d’efficacité de la pilule peut aller jusqu’à une grossesse non désirée. Avec les antidépresseurs, le risque est inverse : une accumulation d’effets liés à la sérotonine, qui peut être grave. Si vous en prenez déjà avec un anticoagulant, ne l’arrêtez pas brutalement : l’arrêt fait remonter la dose active du médicament, et l’INR doit être contrôlé.

Le pamplemousse fait l’inverse : il bloque durablement l’enzyme CYP3A4. Selon VIDAL, un seul verre suffit, et l’effet persiste encore en partie 24 heures après. Les jus industriels, pressés avec l’écorce, en contiennent davantage que les jus maison. L’orange amère (bigarade), la bergamote et le citron vert contiennent les mêmes substances. Les médicaments concernés comprennent certaines statines (simvastatine, atorvastatine), des immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus), certains médicaments du cœur (amiodarone, félodipine, nifédipine) et d’autres encore : la notice le signale quand c’est le cas.

Ce qu’il faut retenir pour la pilule contraceptive

• Millepertuis : association contre-indiquée, sous toutes ses formes (gélules, tisanes, mélanges « humeur » ou « sommeil »).
• Charbon végétal : il peut réduire l’absorption de la pilule ; respectez au moins 2 heures d’écart, et demandez conseil si vous en prenez souvent. À lire aussi : Charbon végétal activé : à quoi sert-il et comment le prendre sans risque ?
• En cas de doute sur un produit, demandez à votre pharmacien s’il peut réduire l’efficacité de votre contraception, et utilisez une protection complémentaire le temps d’avoir la réponse.

Mélatonine, ashwagandha, réglisse : à quoi faire attention ?

Mélatonine. L’ANSES recommande aux personnes qui suivent un traitement médicamenteux de demander un avis médical avant d’en prendre, et de limiter son usage à des périodes ponctuelles. Elle la déconseille pendant la grossesse et l’allaitement, chez l’enfant et l’adolescent, en cas de maladie inflammatoire ou auto-immune, et avant une activité qui demande de la vigilance. Associée à un somnifère ou à un anxiolytique, elle peut accentuer la somnolence.

Ashwagandha. Dans son avis d’avril 2024, l’ANSES recommande aux personnes atteintes d’une maladie de la thyroïde, du foie ou du cœur, aux femmes enceintes et aux personnes sous traitement sédatif de ne pas consommer de compléments d’ashwagandha. Elle la déconseille aussi, par précaution, pendant l’allaitement et avant 18 ans. Le NIH signale des interactions possibles avec les hormones thyroïdiennes, les antidiabétiques, les antihypertenseurs, les immunosuppresseurs et les sédatifs. À lire aussi : Ashwagandha KSM-66 : ce que disent les études, dose et précautions.

Réglisse. La racine de réglisse contient de la glycyrrhizine, qui retient l’eau et le sel et fait baisser le potassium. L’EMA indique qu’elle peut contrer l’effet des médicaments contre l’hypertension, et qu’elle ne doit pas être associée aux diurétiques, à la digoxine, aux corticoïdes ou aux laxatifs stimulants. Elle est déconseillée en cas d’hypertension, de maladie des reins, du foie ou du cœur. Attention aux sources cachées : tisanes, bonbons et certaines boissons en contiennent.

Précautions : les bons réflexes

• Faites la liste de tout ce que vous prenez : médicaments, compléments, plantes, tisanes, produits achetés chez l’herboriste ou rapportés de voyage. Montrez-la à chaque consultation et à votre pharmacien.
• Avant une nouvelle cure, demandez s’il existe une interaction avec votre traitement. La question prend une minute en pharmacie.
• Avant une opération ou un examen, signalez vos compléments à l’équipe médicale.
• Grossesse, allaitement, enfants, maladie chronique : aucun complément sans avis d’un professionnel de santé.
• N’arrêtez jamais un médicament pour le remplacer par un complément.
• Un effet inhabituel après le début d’un complément (saignements, palpitations, somnolence, malaise) : arrêtez le produit et consultez.

Chez alaz

Chaque fiche produit de notre rayon Compléments alimentaires comporte une rubrique « Précautions d’emploi » qui reprend les contre-indications et les principales interactions signalées pour le produit : anticoagulants pour les oméga 3, écart avec les médicaments pour le charbon végétal, thyroïde pour l’ashwagandha. Lisez-la avant de commander, et montrez-la à votre pharmacien si vous suivez un traitement. Pour bien choisir un produit, voir aussi notre guide sur la qualité des compléments. Livraison partout au Maroc, paiement à la livraison.

Questions fréquentes

Peut-on prendre des compléments alimentaires avec des médicaments ?

Souvent oui, mais pas toujours et pas n’importe comment. Beaucoup d’associations ne posent aucun problème ; d’autres demandent simplement d’espacer les prises ; quelques-unes sont à éviter. Seul votre médecin ou votre pharmacien, qui connaît votre traitement, peut vous répondre pour votre cas.

Combien de temps entre le fer et la lévothyroxine ?

Les notices de la lévothyroxine demandent 4 heures d’écart avec le fer comme avec le calcium. En pratique, lévothyroxine le matin à jeun, fer ou calcium le midi ou le soir.

Le magnésium diminue-t-il l’effet des antibiotiques ?

Avec certains, oui : les cyclines et les quinolones se lient au magnésium et sont alors moins bien absorbées. Prenez l’antibiotique au moins 2 heures avant ou 4 à 6 heures après le magnésium. Avec les autres antibiotiques, demandez à votre pharmacien.

Peut-on boire du jus de pamplemousse avec un traitement contre le cholestérol ?

Cela dépend de la statine. Avec la simvastatine ou l’atorvastatine, le pamplemousse augmente la quantité de médicament dans le sang et le risque d’effets indésirables, notamment musculaires. Un seul verre suffit à produire l’effet. Vérifiez la notice ou demandez à votre pharmacien.

Les plantes et les tisanes sont-elles sans risque avec un traitement ?

Non. Le millepertuis et la réglisse, par exemple, sont vendus en tisane et peuvent interagir avec des médicaments importants. Une plante achetée au souk ou chez l’herboriste compte autant qu’une gélule : signalez-la à votre médecin.

Peut-on prendre des oméga 3 avec de l’aspirine ou un anticoagulant ?

Les études sont plutôt rassurantes aux doses habituelles, mais la décision revient au médecin qui suit votre traitement, surtout si vous prenez déjà plusieurs médicaments qui fluidifient le sang. Ne dépassez jamais la dose indiquée sur l’étiquette.

Sources

• ANSM, résumé des caractéristiques du produit d’un médicament à base de millepertuis (Euphypertuis), rubrique 4.5.
• ANSM, thésaurus des interactions médicamenteuses, version de septembre 2023.
• NCCIH (NIH), St. John’s Wort et Ginkgo.
• NIH Office of Dietary Supplements, fiches vitamine K, oméga 3, calcium, fer, zinc, magnésium et ashwagandha.
• ANSES, avis relatif aux risques liés à l’utilisation de Withania somnifera dans les compléments alimentaires, 19 avril 2024.
• ANSES, recommandations sur les compléments alimentaires contenant de la mélatonine, 2018.
• EMA (HMPC), monographie de l’Union européenne sur la racine de réglisse, révision 1.
• VIDAL, fiche substance charbon : interactions.
• VIDAL, Agrumes et médicaments : un cocktail parfois difficile à apprécier, 2022.

Cet article est informatif et ne remplace pas l’avis d’un médecin ou d’un pharmacien. Un complément alimentaire ne remplace pas une alimentation variée et équilibrée ni un mode de vie sain. En cas de traitement, de maladie chronique, de grossesse ou d’allaitement, demandez conseil à un professionnel de santé avant toute supplémentation.