المكملات الغذائية والأدوية: التفاعلات التي يجب معرفتها

المكمل الغذائي ليس دواءً، لكنه يحتوي على مواد فعالة: فيتامينات، معادن، مستخلصات نباتية. عند تناولها مع علاج، يمكن لبعضها أن يغير امتصاصه أو إطراحه. يجمع هذا الدليل التفاعلات الأكثر توثيقًا من طرف السلطات الصحية (ANSM، EMA، ANSES، NIH)، ويشرح كيفية تجنبها ومتى يجب طلب رأي قبل بدء فترة الاستعمال.

لماذا يمكن أن يتفاعل مكمل غذائي مع دواء؟

هناك ثلاث آليات رئيسية:

• في الأمعاء، عند الامتصاص. ترتبط بعض المعادن بالأدوية وتشكل مركبات يمتصها الجسم بصعوبة. أما الفحم النباتي، فيحبس على سطحه جزءًا مما يمر في الجهاز الهضمي.
• في الكبد والأمعاء، عند الإطراح. تقوم إنزيمات، منها السيتوكروم CYP3A4، بتفكيك العديد من الأدوية. نبتة سانت جون تنشطها: فيُطرح الدواء بشكل أسرع ويصبح أقل فعالية. الليمون الهندي يعطلها: فيتراكم الدواء وتزداد آثاره غير المرغوب فيها.
• بتراكم المفعولات أو تعارضها. نبتة تسبب النعاس تُضاف إلى مفعول المنوم؛ وعرق السوس، الذي يرفع الضغط، يتعارض مع أدوية ارتفاع ضغط الدم.

ما هي أهم التفاعلات؟

يلخص الجدول أدناه أكثر التركيبات ثبوتًا. وهو ليس شاملًا: في حالة الشك، تبقى نشرة دوائكم والصيدلي هما المرجع.

المكمل الغذائي أو الطعام	الأدوية المعنية	الخطر	ما العمل
نبتة سانت جون	حبوب منع الحمل، مضادات التخثر من نوع مضادات فيتامين K، بعض مضادات الصرع، مثبطات المناعة، الديجوكسين، بعض علاجات فيروس نقص المناعة البشرية (VIH) والسرطان، مضادات الاكتئاب	انخفاض الفعالية، وقد يكون خطيرًا أحيانًا (حمل، جلطة، رفض الطعم المزروع)؛ مفعولات سيروتونينية مع مضادات الاكتئاب	الجمع بينهما ممنوع؛ لا توقفوها فجأة دون استشارة إذا كنتم تتناولونها أصلًا
فيتامين K (بما فيه K2 الموجود في الفيتامينات المتعددة)	مضادات التخثر من نوع مضادات فيتامين K (الوارفارين، الأسينوكومارول، الفلوينديون)	تغير مفعول مضاد التخثر: جلطة أو نزيف	لا مكمل غذائي دون استشارة طبية؛ كميات غذائية منتظمة من يوم لآخر
الجنكة	مضادات التخثر	زيادة خطر النزيف	استشارة طبية قبل أي تناول
أوميغا 3 بجرعة عالية	مضادات التخثر	خطر نظري للنزيف	استشارة طبية؛ لا تتجاوزوا الجرعة المذكورة على الملصق
الكالسيوم، الحديد، الزنك، المغنيسيوم	المضادات الحيوية من عائلة السيكلينات والكينولونات	امتصاص أقل للمضاد الحيوي، وبالتالي فعالية أقل	المضاد الحيوي قبل المعدن بساعتين (2) على الأقل أو بعده بـ 4 إلى 6 ساعات
الكالسيوم، الحديد	الليفوثيروكسين (الغدة الدرقية)	امتصاص أقل للهرمون	فارق 4 ساعات
الفحم النباتي	جميع الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم، ومنها حبوب منع الحمل	يحتجز الفحم الدواء، فيقل امتصاصه	فارق 2 ساعة على الأقل
الليمون الهندي (الزنباع) (والنارنج، والبرغموت، والليمون الأخضر)	بعض الستاتينات، مثبطات المناعة، بعض أدوية القلب، أبيكسابان، كيتيابين…	جرعة زائدة من الدواء	تجنبوه أثناء العلاج إذا ذكرت النشرة ذلك
الميلاتونين	المنومات، مضادات القلق، أدوية أخرى تسبب النعاس	زيادة النعاس	استشارة طبية؛ استعمال مؤقت فقط
الأشواغاندا	علاجات الغدة الدرقية، المهدئات، مثبطات المناعة، أدوية السكري، أدوية ارتفاع الضغط	تأثيرات على الغدة الدرقية، نعاس، تغيير في مفعول العلاجات	يجب تجنبه في حالة مرض الغدة الدرقية أو علاج مهدئ
عرق السوس	أدوية ارتفاع الضغط، مدرات البول، الديجوكسين، الكورتيكويدات، الملينات المنبهة	ارتفاع الضغط، انخفاض البوتاسيوم، اضطرابات نظم القلب	يجب تجنبه في حالة ارتفاع الضغط أو مع هذه العلاجات

ما هي المكملات التي يجب إبعادها عن المضادات الحيوية والليفوثيروكسين؟

المعادن هي المكملات الأكثر استهلاكًا، وهي أيضًا التي تطرح غالبًا مشكلة في التوقيت. حسب بطاقات NIH Office of Dietary Supplements:

• الزنك والمغنيسيوم مع التتراسيكلينات (الدوكسيسيكلين…) والكينولونات (السيبروفلوكساسين، الليفوفلوكساسين…): تناولوا المضاد الحيوي قبل المعدن بـ 2 ساعة على الأقل أو بعده بـ 4 إلى 6 ساعات.
• الكالسيوم والكينولونات: باعدوا أيضًا بين الجرعتين بـ 2 ساعة على الأقل.
• الكالسيوم أو الحديد والليفوثيروكسين: تطلب نشرات الليفوثيروكسين فارق 4 ساعات. وبما أن الليفوثيروكسين يؤخذ صباحًا على الريق، فالأسهل هو تناول المعدن عند الظهر أو في المساء.
• المغنيسيوم والبيسفوسفونات (علاجات هشاشة العظام مثل الأليندرونات): فارق 2 ساعة على الأقل.
• الحديد والليفودوبا (مرض باركنسون): قد يقلل الحديد من امتصاص الدواء؛ تحدثوا مع طبيبكم.

انتبهوا للمنتجات التي تجمع عدة معادن: الفيتامينات المتعددة، أو مكمل «الشعر»، أو السبيرولينا توفر غالبًا الحديد أو الزنك أو الكالسيوم دون أن ننتبه لذلك.

مضادات التخثر: فيتامين K، أوميغا 3، الجنكة

تعمل مضادات التخثر من نوع مضادات فيتامين K (الوارفارين، الأسينوكومارول، الفلوينديون) تحديدًا بمعاكسة فيتامين K. ويوصي NIH الأشخاص المعالَجين بالحفاظ على مدخول ثابت تقريبًا من فيتامين K من يوم لآخر: الارتفاع المفاجئ يقلل من مفعول العلاج (خطر الجلطة)، والانخفاض يزيده (خطر النزيف). لذلك لا يُتناول مكمل فيتامين K، أو فيتامينات متعددة تحتوي عليه، إلا بموافقة الطبيب الذي يتابع INR لديكم.

بالنسبة لـ الجنكة، يشير NCCIH (NIH) إلى زيادة خطر النزيف عند الأشخاص الذين يتناولون مضادًا للتخثر. أما بالنسبة لـ أوميغا 3، فالبيانات أكثر طمأنة: حسب NIH، لا تُظهر أغلب الدراسات تأثيرًا ملحوظًا لـ 3 إلى 6 غ من زيت السمك في اليوم على مفعول الوارفارين المضاد للتخثر. ومع ذلك، ومن باب الحذر، لا تنصح بعض الملصقات بتناولها مع مضاد للتخثر: استشيروا طبيبكم. اقرأ أيضًا: أوميغا 3: كيف تختارون زيت سمك عالي الجودة؟

العرن المثقوب، الليمون الهندي، حبوب منع الحمل: لماذا كل هذا الحذر؟

إن نبتة سانت جون نبتة تُستعمل لتحسين المزاج. في فرنسا، للأدوية المعتمدة على العرن المثقوب تداخلات ممنوعة مع مضادات التخثر من نوع مضادات فيتامين K، وبعض مضادات الصرع، ووسائل منع الحمل الهرمونية، والديجوكسين، ومثبطات المناعة، وبعض مضادات الفيروسات وأدوية السرطان، والثيوفيلين والفيراباميل. وتوضح ANSM أن انخفاض فعالية حبوب منع الحمل قد يصل إلى حمل غير مرغوب فيه. ومع مضادات الاكتئاب، يكون الخطر معاكسًا: تراكم تأثيرات مرتبطة بالسيروتونين، قد يكون خطيرًا. إذا كنتم تتناولونه بالفعل مع مضاد للتخثر، فلا توقفوه فجأة: التوقف يرفع الجرعة الفعالة للدواء، ويجب مراقبة INR.

إن الليمون الهندي (الكريب فروت) يفعل العكس: فهو يثبط إنزيم CYP3A4 لمدة طويلة. حسب VIDAL، يكفي كوب واحد، ويستمر التأثير جزئيًا حتى بعد 24 ساعة. العصائر الصناعية، المعصورة مع القشرة، تحتوي منه أكثر من العصائر المنزلية. ويحتوي النارنج (البرتقال المر) والبرغموت والليمون الأخضر على نفس المواد. وتشمل الأدوية المعنية بعض الستاتينات (السيمفاستاتين، الأتورفاستاتين)، ومثبطات المناعة (السيكلوسبورين، التاكروليموس)، وبعض أدوية القلب (الأميودارون، الفيلوديبين، النيفيديبين) وغيرها: تذكر النشرة ذلك عندما يكون الأمر كذلك.

ما يجب تذكره بالنسبة لحبوب منع الحمل

• العرن المثقوب: تداخل ممنوع، بجميع أشكاله (كبسولات، منقوعات، خلطات «المزاج» أو «النوم»).
• الفحم النباتي: قد يقلل من امتصاص حبوب منع الحمل؛ احترموا فارق 2 ساعة على الأقل، واطلبوا النصيحة إذا كنتم تتناولونه كثيرًا. اقرأ أيضًا: الفحم النباتي النشط: ما فائدته وكيف يُتناول دون خطر؟
• في حالة الشك بخصوص منتج ما، اسألوا الصيدلي إن كان يمكن أن يقلل من فعالية وسيلة منع الحمل، واستعملوا وسيلة حماية إضافية إلى حين الحصول على الجواب.

الميلاتونين، الأشواغاندا، عرق السوس: ما الذي يجب الانتباه إليه؟

الميلاتونين. توصي ANSES الأشخاص الذين يتبعون علاجًا دوائيًا بطلب استشارة طبية قبل تناوله، وبحصر استعماله في فترات مؤقتة. ولا تنصح به أثناء الحمل والرضاعة، وعند الأطفال والمراهقين، وفي حالة مرض التهابي أو مناعي ذاتي، وقبل نشاط يتطلب اليقظة. ومع منوم أو مضاد للقلق، قد يزيد من النعاس.

الأشواغاندا. في رأيها الصادر في أبريل 2024، توصي ANSES الأشخاص المصابين بمرض في الغدة الدرقية أو الكبد أو القلب، والحوامل، والأشخاص الذين يتناولون علاجًا مهدئًا بعدم تناول مكملات الأشواغاندا. ولا تنصح بها أيضًا، من باب الاحتياط، أثناء الرضاعة وقبل سن 18 سنة. ويشير NIH إلى تداخلات محتملة مع هرمونات الغدة الدرقية، وأدوية السكري، وأدوية ارتفاع الضغط، ومثبطات المناعة والمهدئات. اقرأ أيضًا: أشواغاندا KSM-66: ما تقوله الدراسات، الجرعة والاحتياطات.

عرق السوس. يحتوي جذر عرق السوس على الغليسيريزين، الذي يحبس الماء والملح ويخفض البوتاسيوم. وتشير EMA إلى أنه قد يعاكس مفعول أدوية ارتفاع الضغط، وأنه لا يجب الجمع بينه وبين مدرات البول أو الديجوكسين أو الكورتيكويدات أو الملينات المنبهة. ولا يُنصح به في حالة ارتفاع الضغط أو مرض الكلى أو الكبد أو القلب. انتبهوا للمصادر الخفية: المنقوعات والحلويات وبعض المشروبات تحتوي عليه.

الاحتياطات: العادات الصحيحة

• ضعوا قائمة بكل ما تتناولونه: الأدوية، المكملات، النباتات، المنقوعات، المنتجات المشتراة من العشاب أو التي جلبتموها من السفر. أظهروها في كل استشارة وللصيدلي.
• قبل فترة استعمال جديدة، اسألوا إن كان هناك تداخل مع علاجكم. السؤال يأخذ دقيقة في الصيدلية.
• قبل عملية جراحية أو فحص، أخبروا الفريق الطبي بالمكملات التي تتناولونها.
• الحمل، الرضاعة، الأطفال، مرض مزمن: لا مكمل دون رأي أخصائي صحي.
• لا توقفوا أبدًا دواءً لتعويضه بمكمل.
• تأثير غير معتاد بعد بدء مكمل (نزيف، خفقان، نعاس، توعك): أوقفوا المنتج واستشيروا الطبيب.

لدى alaz

كل صفحة منتج في قسمنا مكملات غذائية تتضمن فقرة «احتياطات الاستعمال» التي تذكر موانع الاستعمال وأهم التداخلات المعروفة للمنتج: مضادات التخثر بالنسبة لأوميغا 3، والفارق الزمني مع الأدوية بالنسبة للفحم النباتي، والغدة الدرقية بالنسبة للأشواغاندا. اقرؤوها قبل الطلب، وأظهروها للصيدلي إذا كنتم تتبعون علاجًا. ولاختيار المنتج المناسب، انظروا أيضًا دليلنا حول جودة المكملات. التوصيل إلى جميع أنحاء المغرب، الدفع عند الاستلام.

أسئلة شائعة

هل يمكن تناول المكملات الغذائية مع الأدوية؟

غالبًا نعم، لكن ليس دائمًا وليس بأي طريقة. كثير من التركيبات لا تطرح أي مشكلة؛ وأخرى تتطلب فقط المباعدة بين الجرعات؛ وقليل منها يجب تجنبه. طبيبكم أو الصيدلي، الذي يعرف علاجكم، هو وحده من يستطيع الإجابة عن حالتكم.

كم من الوقت بين الحديد والليفوثيروكسين؟

تطلب نشرات الليفوثيروكسين فارق 4 ساعات مع الحديد وكذلك مع الكالسيوم. عمليًا، الليفوثيروكسين صباحًا على الريق، والحديد أو الكالسيوم عند الظهر أو في المساء.

هل يقلل المغنيسيوم من مفعول المضادات الحيوية؟

مع بعضها، نعم: التتراسيكلينات والكينولونات ترتبط بالمغنيسيوم فيقل امتصاصها. تناولوا المضاد الحيوي قبل المغنيسيوم بـ 2 ساعة على الأقل أو بعده بـ 4 إلى 6 ساعات. ومع المضادات الحيوية الأخرى، اسألوا الصيدلي.

هل يمكن شرب عصير الليمون الهندي مع علاج الكوليسترول؟

يعتمد ذلك على نوع الستاتين. مع السيمفاستاتين أو الأتورفاستاتين، يزيد الليمون الهندي من كمية الدواء في الدم ومن خطر الآثار غير المرغوب فيها، خاصة العضلية. كوب واحد يكفي لإحداث هذا التأثير. تحققوا من النشرة أو اسألوا الصيدلي.

هل النباتات والمنقوعات خالية من الخطر مع العلاج؟

لا. العرن المثقوب وعرق السوس، مثلًا، يُباعان كمنقوعات ويمكن أن يتداخلا مع أدوية مهمة. النبتة المشتراة من السوق أو من العشاب لها نفس أهمية الكبسولة: أخبروا طبيبكم بها.

هل يمكن تناول أوميغا 3 مع الأسبرين أو مضاد للتخثر؟

الدراسات مطمئنة نسبيًا بالجرعات المعتادة، لكن القرار يعود للطبيب الذي يتابع علاجكم، خاصة إذا كنتم تتناولون بالفعل عدة أدوية تميّع الدم. لا تتجاوزوا أبدًا الجرعة المذكورة على الملصق.

المصادر

• ANSM، ملخص خصائص المنتج لدواء معتمد على العرن المثقوب (Euphypertuis)، الفقرة 4.5.
• ANSM، مرجع التداخلات الدوائية، نسخة سبتمبر 2023.
• NCCIH (NIH), St. John’s Wort و الجنكة.
• NIH Office of Dietary Supplements، بطاقات فيتامين K, أوميغا 3, الكالسيوم, الحديد, الزنك, المغنيسيوم و الأشواغاندا.
• ANSES، رأي حول المخاطر المرتبطة باستعمال Withania somnifera في المكملات الغذائية، 19 أبريل 2024.
• ANSES، توصيات حول المكملات الغذائية التي تحتوي على الميلاتونين, 2018.
• EMA (HMPC), دراسة الاتحاد الأوروبي المرجعية حول جذر عرق السوس، المراجعة 1.
• VIDAL, بطاقة مادة الفحم: التداخلات.
• VIDAL, الحوامض والأدوية: خليط يصعب أحيانًا تقديره, 2022.

هذا المقال للإعلام فقط ولا يعوض استشارة الطبيب أو الصيدلي. المكمل الغذائي لا يعوض نظامًا غذائيًا متنوعًا ومتوازنًا ولا نمط حياة صحيًا. في حالة علاج أو مرض مزمن أو حمل أو رضاعة، اطلبوا نصيحة مختص في الصحة قبل تناول أي مكمل.