نصائح صحية · 10 دقائق للقراءة
حمض الفوليك (B9) والحمل: متى يُبدأ وما الجرعة؟
لماذا يُبدأ بفيتامين B9 قبل الحمل، وبأي جرعة، وإلى متى، وما الفرق بين حمض الفوليك والميثيل فولات.
الجواب المختصر
- إذا كنتم تخططون للحمل، توصي الهيئة العليا للصحة (HAS) ومنظمة الصحة العالمية بـ 400 ميكروغرام من حمض الفوليك في اليوم، يُبدأ بها قبل الحمل بشهر على الأقل ويُستمر فيها حتى 12 أسبوعًا من انقطاع الطمث.
- لماذا مبكرًا جدًا: الأنبوب العصبي للجنين، أي الدماغ والنخاع الشوكي مستقبلًا، ينغلق بين اليوم 21e واليوم 28e بعد الحمل، وغالبًا قبل أن تعرف المرأة أنها حامل.
- النظام الغذائي، حتى لو كان غنيًا بالبقوليات والخضر الخضراء، لا يكفي لبلوغ هذا المدخول: المكمل ضروري.
- استعملت التجارب التي بُنيت عليها هذه التوصياتحمض الفوليك؛ والميثيل فولات (5-MTHF) مصدر آخر مسموح به للفولات. اختاروا مع طبيبكم أو القابلة.
- لا تتجاوزوا 1 000 ميكروغرام في اليوم دون رأي طبي. بعض النساء يحتجن إلى جرعة أعلى بكثير، بوصفة طبية فقط.
إنه المكمل الوحيد الذي تنصح به جميع الهيئات الصحية بشكل منهجي قبل الحمل. ومع ذلك، غالبًا ما يُبدأ به متأخرًا جدًا، بعد اكتشاف الحمل. يشرح هذا الدليل متى يُبدأ بفيتامين B9، وبأي جرعة، وأين توجد الفولات في المطبخ المغربي، وما الفرق بين حمض الفوليك والميثيل فولات.
فيتامين B9، الفولات، حمض الفوليك: عمّ نتحدث؟
- الفولات هي الأشكال الطبيعية لفيتامين B9، الموجودة في الأطعمة.
- حمض الفوليك هو الشكل المصنع، المستعمل في المكملات والأطعمة المدعمة. يُمتص بشكل أفضل من فولات الأطعمة، ثم يحوله الجسم إلى الشكل النشط.
- الميثيل فولات (5-ميثيل تتراهيدروفولات أو 5-MTHF) هو الشكل النشط الذي يدور في الدم. يُقدم في بعض المكملات على شكل أملاح، مثل Quatrefolic®.
في الاتحاد الأوروبي، الادعاءات الصحية المسموح بها للفولات (اللائحة الأوروبية رقم 432/2012) هي التالية. تساهم الفولات:
- في نمو أنسجة الأم خلال الحمل؛
- في التكوين الطبيعي للدم؛
- في التخليق الطبيعي للأحماض الأمينية؛
- في الاستقلاب الطبيعي للهوموسيستين؛
- في وظائف نفسية طبيعية؛
- في الأداء الطبيعي لجهاز المناعة؛
- في تقليل التعب.
وتلعب أيضًا دورًا في عملية انقسام الخلايا. وقد سمحت اللائحة الأوروبية رقم 1135/2014 بادعاء إضافي مرتبط بالأنبوب العصبي للجنين، لكن فقط للمكملات التي توفر 400 ميكروغرام على الأقل منحمض الفوليك في اليوم، وللنساء في سن الإنجاب.
متى يُبدأ بحمض الفوليك، وإلى متى؟
توصي HAS بوصف الفولات منذ استشارة ما قبل الحمل والاستمرار حتى الأسبوع 12e من انقطاع الطمث، بجرعة 400 ميكروغرام في اليوم. وتوصي منظمة الصحة العالمية بالجرعة نفسها، من اللحظة التي تبدأ فيها محاولة الحمل حتى 12 أسبوعًا من الحمل. القاعدة العملية بسيطة:
| التوقيت | ما يجب فعله |
|---|---|
| منذ التخطيط للإنجاب، عند التوقف عن وسائل منع الحمل | البدء بـ 400 ميكروغرام في اليوم، قبل الحمل بـ 4 أسابيع على الأقل |
| من اليوم 21e إلى اليوم 28e بعد الحمل | فترة انغلاق الأنبوب العصبي: يجب أن يكون فيتامين B9 متوفرًا مسبقًا |
| حتى 12 أسبوعًا من انقطاع الطمث (نهاية الثلث 1er من الحمل) | الاستمرار دون انقطاع |
| بعد 12 أسبوعًا من انقطاع الطمث | اتباع رأي الطبيب أو القابلة حسب متابعتكم |
تستند هذه التوصيات إلى أدلة قوية. أظهرت مراجعة Cochrane لسنة 2015، جمعت 5 تجارب شملت 7 391 امرأة، أن تناول مكمل يومي من حمض الفوليك يُبدأ قبل الحمل يقلل بنحو 70 % من خطر عيوب انغلاق الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة، انعدام الدماغ).
الوضع في المغرب
في مستشفى الولادة Les Orangers بالرباط، أحصت دراسة امتدت خمس سنوات ونصف 44 حالة من عيوب الأنبوب العصبي من أصل 43 923 ولادة، أي حوالي 1 لكل 1 000. ومن بين أمهات هؤلاء الأطفال، 59 % لم يتناولن حمض الفوليك خلال الثلث 1er من الحمل، ولم تتناوله أي منهن قبل الحمل. ربعهن لم يخضعن لأي متابعة للحمل. ويدعو الباحثون إلى تعزيز تناول المكملات قبل الحمل. الرسالة إذن بسيطة: تحدثوا عن مشروع الحمل مع طبيبكم أو القابلة قبل أن يتحقق.
من يحتاج إلى جرعة أعلى؟
النساء اللواتي سبق لهن حمل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي توصف لهن جرعة أعلى بكثير، 5 ملغ في اليوم، منذ التخطيط للحمل. وقد تبرر حالات أخرى، مثل بعض علاجات الصرع، جرعة مختلفة أيضًا. في كل هذه الحالات، الطبيب هو من يقرر: المكمل الغذائي غير مناسب.
أين توجد الفولات في النظام الغذائي المغربي؟
المطبخ المغربي غني نسبيًا بالفولات، بفضل البقوليات والخضر الخضراء:
- البقوليات: العدس (نصف كوب من العدس المطبوخ يوفر حوالي 180 ميكروغرام من مكافئات الفولات)، والحمص (حوالي 140 ميكروغرام)، والفول. الحريرة والبيصارة والعدس المطهو على نار هادئة مصادر جيدة لها.
- الخضر الخضراء: السبانخ، البروكلي، الكرنب، الخس.
- الحمضيات: البرتقال وعصير البرتقال الطازج.
- الكبد، يُتناول حسب نصائح طبيبكم خلال الحمل.
الفولات هشة: الطهي الطويل في كثير من الماء يُفقدها جزءًا منها، ومن هنا فائدة تناول الخضر النيئة أيضًا. والأهم أنها تُمتص بشكل أقل من حمض الفوليك: 1 ميكروغرام من حمض الفوليك المتناول مع الوجبة يعادل 1,7 ميكروغرام من فولات الأطعمة. بلوغ 400 ميكروغرام إضافية كل يوم عن طريق الطعام وحده صعب جدًا، ومن هنا التوصية بمكمل. للتحقق من محتوى أي غذاء، فإن جدول Ciqual التابع لـ ANSES مجاني وموثوق.
حمض الفوليك أم الميثيل فولات: أيهما تختارون؟
| حمض الفوليك | الميثيل فولات (5-MTHF) | |
|---|---|---|
| الطبيعة | شكل مصنع، يحوله الجسم | شكل نشط، يُستعمل دون مرحلة تحويل |
| الدراسات حول الأنبوب العصبي | نعم: إنه الشكل المستعمل في التجارب المرجعية | لا توجد تجربة مماثلة حتى الآن |
| الوضع في أوروبا | شكل مسموح به؛ وهو الوحيد المعني بالادعاء المتعلق بالأنبوب العصبي | شكل مسموح به؛ تعترف به EFSA كمصدر للفولات متاح حيويًا |
| متغير جين MTHFR | تحويل أقل فعالية، لكن حمض الفوليك يحتفظ بتأثيره | يتجاوز مرحلة التحويل |
| الحد الآمن (EFSA) | 1 000 ميكروغرام في اليوم لدى البالغين، من جميع أشكال المكملات مجتمعة | |
للميثيل فولات منطقه: فهو يتجنب مرحلة التحويل وقد يهم الأشخاص الحاملين لمتغير جين MTHFR، الذين يحولون حمض الفوليك بشكل أقل جودة. لكن يجب أن نكون صادقين: التجارب التي أظهرت حماية الأنبوب العصبي أُجريت كلها بحمض الفوليك، ولا نعرف بعد بشكل مؤكد ما إذا كانت احتياجات حاملي هذا المتغير مختلفة. كلا الشكلين يرفعان مستوى الفولات. إذا كنتم مترددين، اطلبوا نصيحة طبيبكم أو القابلة؛ الأهم هو البدء مبكرًا.
ما جرعة حمض الفوليك التي يجب تناولها؟
- التخطيط للحمل، دون عامل خطر: 400 ميكروغرام في اليوم، أي 200 % من المدخول المرجعي المذكور على الملصق (200 ميكروغرام).
- سوابق حمل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي: 5 ملغ في اليوم، بوصفة طبية فقط.
- الحد الذي لا يجب تجاوزه دون رأي طبي: 1 000 ميكروغرام في اليوم من الفولات التي توفرها المكملات والأطعمة المدعمة، من جميع الأشكال مجتمعة.
انتبهوا إلى تراكم الجرعات: كثير من مكملات «الحمل» أو الفيتامينات المتعددة تحتوي بالفعل على حمض الفوليك. اجمعوا الجرعات دائمًا. كبسولة واحدة في اليوم، أثناء الوجبة، في ساعة ثابتة، تبقى الطريقة الأبسط لتجنب النسيان؛ خلال رمضان، تناولوها عند الفطور أو السحور.
الاحتياطات: تحدثوا مع طبيبكم أو القابلة
- فيتامين B12: الجرعات العالية من فيتامين B9 قد تخفي فقر الدم الناتج عن نقص B12 وتترك الإصابات العصبية تتفاقم. إذا كنتم نباتيين صرفًا أو معرضين للخطر، اطلبوا فحص مستوى B12 لديكم. اقرأ أيضًا: فيتامين B12: من يعاني من نقصه وكيف يُتناول بشكل صحيح؟
- الأدوية: الميثوتريكسات مضاد لحمض الفوليك؛ وبعض مضادات الصرع (الفينيتوين، الفينوباربيتال، البريميدون) تخفض مستوى الفولات؛ والكوليستيرامين قد يقلل امتصاصه. أخبروا طبيبكم بأي علاج تتبعونه.
- الحديد خلال الحمل: تزداد الاحتياجات من الحديد أيضًا، لكن الحديد لا يُتناول إلا بعد إجراء تحاليل. اقرأ أيضًا: نقص الحديد: كيف نتعرف عليه وأي حديد نتناول؟
- النباتات: تجنّبوا التداوي الذاتي بالنباتات خلال الحمل. في دراسة الرباط، كانت أكثر من ثلث أمهات الأطفال المصابين قد تناولن الحلبة أو نباتات أخرى؛ ولا تسمح الدراسة باستنتاج علاقة سببية، لكن الحذر ضروري.
- الأطفال: مكملات البالغين غير مناسبة لهم؛ احفظوها بعيدًا عن متناولهم.
اختيارنا لدى alaz
توفرحمض الفوليك فيتامين B9 من Novoma يوفّر 400 ميكروغرام من الفولات لكل كبسولة (200 % من المدخول المرجعي)، في شكل ميثيل فولات Quatrefolic®، وهو الشكل النشط لفيتامين B9. كبسولة واحدة في اليوم، ويفضَّل أثناء الوجبة، يُبدأ بها قبل الحمل بشهر على الأقل وحتى نهاية الثلثer الأول من الحمل: تغطي القارورة 3 أشهر. يساهم الفولات في نمو أنسجة الأم خلال الحمل. التركيبة نباتية صرفة، بدون غلوتين وبدون مضافات، في كبسولة نباتية، مصنوعة في فرنسا. وهي مخصصة للبالغين؛ خلال الحمل، اتبعوا نصائح طبيبكم أو القابلة.
اكتشفوا فيتاميناتنا ومعادننا الأخرى في قسم الفيتامينات والمعادن. وخلال الحمل، يستحق فيتامين D اهتمامكم أيضًا. التوصيل إلى كل أنحاء المغرب، الدفع عند الاستلام.
أسئلة شائعة
أنا حامل بالفعل ولم أتناول حمض الفوليك: هل الأمر خطير؟
لا داعي للقلق: كثير من حالات الحمل تمر هكذا. ابدؤوا في أقرب وقت ممكن وواصلوا حتى 12 أسبوعًا من انقطاع الطمث، ثم تحدثوا مع طبيبكم أو القابلة، لتكييف متابعتكم.
هل يجب على الأب المستقبلي تناول حمض الفوليك؟
التوصيات الرسمية تخص المرأة. أما عند الرجل، فلا توصي أي سلطة صحية بتناول مكمل بشكل منهجي. الغذاء الغني بالبقوليات والخضر الخضراء نقطة انطلاق جيدة للشريكين.
هل يجب مواصلة حمض الفوليك بعد الثلثer الأول من الحمل؟
التوصية الأساسية تتوقف عند 12 أسبوعًا من انقطاع الطمث. بعد ذلك، تواصل بعض النساء بنصيحة طبية، حسب حالتهن. طبيبكم أو القابلة هو من يقرر.
هل يكفي غذاء غني بالخضر؟
هو مفيد، لكنه غير كافٍ للحمل. الفولات الموجود في الأطعمة يُمتص بشكل أقل ويتأثر بالطهي، والدراسات التي أظهرت فائدة استعملت مكملًا. الاثنان يكمّلان بعضهما.
هل يمكن تناول حمض الفوليك والحديد في الوقت نفسه؟
نعم، لا يتعارضان وغالبًا ما يُجمع بينهما خلال الحمل. أما الحديد، فلا يُتناول إلا بعد تحليل دم وبنصيحة طبيبكم أو القابلة.
المصادر
- HAS، التخطيط للحمل: معلومات، رسائل وقائية، فحوصات يُقترح إجراؤها, 2009.
- منظمة الصحة العالمية، Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects, e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA).
- De-Regil L.M. et coll., مكملات حمض الفوليك قبل الحمل وفي بدايته, Cochrane, 2015.
- Forci K. et coll., Incidence of neural tube defects and their risk factors within a cohort of Moroccan newborn infants, BMC Pediatrics, 2021.
- EFSA، رأي علمي حول الحد الأعلى الآمن للفولات, 2023.
- ANSES، فيتامين B9 أو حمض الفوليك.
- معهد Linus Pauling، الفولات, Micronutrient Information Center.
- اللائحة الأوروبية رقم 432/2012، قائمة الادعاءات الصحية المسموح بها.
- اللائحة الأوروبية (UE) رقم 1135/2014، ادعاء متعلق بحمض الفوليك والأنبوب العصبي.
هذا المقال للإعلام فقط ولا يعوض استشارة الطبيب أو الصيدلي. المكمل الغذائي لا يعوض نظامًا غذائيًا متنوعًا ومتوازنًا ولا نمط حياة صحيًا. في حالة علاج أو مرض مزمن أو حمل أو رضاعة، اطلبوا نصيحة مختص في الصحة قبل تناول أي مكمل.