الغلوكوزامين والكوندرويتين: ما تقوله الدراسات فعلًا

ركبتان تصدران صريرًا، يدان متيبستان في الصباح، ظهر مشدود بعد يوم عمل: مكملات « المفاصل » المصنوعة من الغلوكوزامين والكوندرويتين من أكثر المكملات شراءً بعد سن 50. وهي أيضًا من أكثرها دراسة، والنتائج أقل إبهارًا مما تعد به بعض الأغلفة. يلخص هذا الدليل بأمانة ما تقوله الدراسات والسلطات الصحية، والجرعات المستعملة، والاحتياطات والعلامات التي يجب أن تدفعكم إلى استشارة الطبيب.

الغلوكوزامين والكوندرويتين: ما هما؟

إن الغلوكوزامين و الكوندرويتين مكونان طبيعيان للغضروف، النسيج الأملس الذي يغطي أطراف العظام في المفاصل. فكرة المكملات بسيطة: تقديم « لبنات » الغضروف لمساعدته على الحفاظ على نفسه. المنطق جذاب، لكنه لا يكفي: المهم هو ما تُظهره التجارب السريرية.

• الغلوكوزامين: يُستخرج في الغالب من قشور السلطعون أو الجمبري. ويوجد أيضًا غلوكوزامين محصل عليه بالتخمير، دون قشريات. ويأتي على شكل كبريتات أو هيدروكلوريد.
• الكوندرويتين: يأتي عمومًا من غضروف البقر أو الخنزير أو الدجاج أو القرش. وتستبدله بعض التركيبات بمستخلصات طحالب يُفترض أنها تحاكي بنيته، ولم تُختبر في التجارب الكبرى المذكورة أدناه.

الغلوكوزامين والكوندرويتين: ماذا تقول الدراسات؟

تجربة GAIT، المرجع المستقل

بتمويل من المعاهد الأمريكية للصحة، تابعت تجربة GAIT 1 583 شخصًا يعانون من فُصال (خشونة) مؤلم في الركبة لمدة 24 أسبوعًا. تلقوا 1 500 ملغ من الغلوكوزامين، أو 1 200 ملغ من الكوندرويتين، أو الاثنين معًا، أو مضادًا للالتهاب (سيليكوكسيب) أو دواءً وهميًا. النتيجة: لم يكن الغلوكوزامين ولا الكوندرويتين ولا الجمع بينهما أفضل بشكل ملحوظ من الدواء الوهمي لدى مجموع المشاركين. وكان الدواء الوهمي وحده يخفف الألم لدى 60 % من الأشخاص.

في مجموعة فرعية من الأشخاص ذوي الآلام المتوسطة إلى الشديدة، حقق الجمع بينهما استجابة لدى 79 % مقابل 54 % مع الدواء الوهمي. يقدم المؤلفون هذه النتيجة على أنها استكشافية: وتحتاج إلى تأكيد.

التحليلات التجميعية

الدراسة	ما تم تحليله	الخلاصة
Wandel وزملاؤه، BMJ 2010	10 تجارب، 3 803 مرضى (الركبة، الورك)	انخفاض الألم بمقدار 0,3 إلى 0,5 سم على مقياس من 10 سم، وهو أقل من الحد الذي يعتبره المرضى ملموسًا. لا يوجد أي تأثير على تآكل الغضروف في الأشعة.
Cochrane، الغلوكوزامين، 2005	20 تجربة، 2 570 مريضًا	فائدة على الألم مع مستحضر واحد فقط من كبريتات الغلوكوزامين (يُسمى « Rotta »)، وليس مع المستحضرات الأخرى ولا في التجارب الأفضل إجراءً.
Cochrane، الكوندرويتين، 2015	43 تجربة، 9 110 مشاركين	فائدة صغيرة على الألم على المدى القصير (8 نقاط من 100)، لكن التجارب في الغالب ضعيفة الجودة، ومنها عدة تجارب ممولة من الشركات المصنعة.
GAIT, NEJM 2006	1 583 مريضًا، 24 أسبوعًا	لا يوجد فرق ملحوظ مع الدواء الوهمي في مجموع المجموعة.

نقطة تتكرر كثيرًا: التجارب المستقلة تجد تأثيرات أضعف من التجارب الممولة من الصناعة. وفي تحليل BMJ، كان هذا الفرق واضحًا إحصائيًا.

ماذا تقول السلطات الصحية

• الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية EFSA (2009): لم تثبت علاقة سببية بين الغلوكوزامين، وحده أو مع الكوندرويتين، والحفاظ على المفاصل. لذلك لا يُسمح بأي ادعاء صحي.
• الجمعيات العلمية: ليست متفقة فيما بينها. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (2019) لا تنصح بشدة بالغلوكوزامين والكوندرويتين في فُصال الركبة والورك؛ أما الجمعية الأوروبية ESCEO فتقصر توصيتها على بعض الأشكال ذات الجودة الصيدلانية، التي تُباع كأدوية.

ما التوقعات الواقعية؟

بناءً على الدراسات، إليكم ما يمكنكم توقعه بشكل معقول:

• في أحسن الأحوال، راحة أفضل قليلًا لدى بعض الأشخاص، خاصة عندما يكون الانزعاج متوسطًا. ولدى كثيرين آخرين، لا فرق واضح مع الدواء الوهمي.
• لا « إعادة بناء » للغضروف: لا توجد دراسة متينة تُظهر أن هذه المكملات تصلح مفصلًا متآكلًا.
• تأثيرات بطيئة: تدوم التجارب عدة أسابيع على الأقل. احكموا بعد ثلاثة أشهر، لا بعد بضعة أيام.

ما أثبت فعاليته أقل جاذبية تجاريًا لكنه أكثر فعالية. توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بشدة بـ النشاط البدني (المشي، الدراجة، تقوية العضلات، التمارين في الماء)، وفي حالة الوزن الزائد، بـ إنقاص الوزن، الذي يخفف مباشرة عن الركبتين والوركين. ولا يمكن للمكمل إلا أن يأتي كإضافة.

ما جرعة الغلوكوزامين والكوندرويتين؟

استعملت تجربة GAIT 1 500 ملغ من الغلوكوزامين يوميًا، وهي الجرعة المرجعية في الدراسات، و 1 200 ملغ من الكوندرويتين يوميًا. كثير من المكملات تحتوي على كمية أقل، وتجمع مكونات نشطة أخرى. لذلك اقرؤوا الملصق مع تذكر هذه الأرقام: التركيبة ذات الجرعة الأقل لا يمكنها أن تستند إلى نتائج هذه الدراسات.

النباتات التي تُضاف غالبًا

• الهارباغوفيتوم (مخلب الشيطان): تعترف الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA/HMPC) باستعماله التقليدي لتخفيف آلام المفاصل البسيطة لدى البالغين، على أساس الاستعمال القديم فقط. إذا استمر الانزعاج أكثر من أربعة أسابيع، يجب استشارة الطبيب.
• الكركم: التابل المستعمل في الطبخ لا يطرح أي مشكلة. أما كمكمل، فقد أبلغت ANSES عن حالات إصابة في الكبد وتوصي بعدم تجاوز 153 ملغ من الكركمين يوميًا لشخص بالغ وزنه 60 كغ، وبالحذر أكثر مع الأشكال « المعززة الامتصاص » (البيبرين، الفيتوسومات، الميسيلات).
• الخيزران: يوفر السيليكون. لا يوجد ادعاء صحي مرخص للسيليكون.

الاحتياطات: من عليه تجنب الغلوكوزامين والكوندرويتين؟

في 2019، بعد الإبلاغ عن آثار جانبية (اضطرابات هضمية، طفح جلدي، حكة، التهابات الكبد، فرفرية)، لم تنصح ANSES بهذه المكملات للأشخاص التالين:

• الأشخاص المصابون بالسكري أو بمقدمات السكري: لا يمكن استبعاد تأثير على سكر الدم.
• الأشخاص المصابون بالربو.
• الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر من نوع مضادات فيتامين K (الوارفارين، الأسينوكومارول، الفلوينديون): ارتبطت حالات نزيف بتناول الغلوكوزامين والكوندرويتين.
• الحساسية من القشريات أو الحشرات، بالنسبة للغلوكوزامين من مصدر حيواني.
• نظام غذائي مراقب في الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم: يُباع الغلوكوزامين غالبًا على شكل ملح.
• الحوامل والمرضعات، والأطفال، لعدم توفر بيانات.

بالنسبة للتركيبات التي تحتوي على الهارباغوفيتوم، أضيفواقرحة المعدة أو الاثني عشر (مانع للاستعمال) و حصى المرارة (رأي طبي مسبق)، حسب وكالة الأدوية الأوروبية (EMA). بالنسبة للكركم، تستوجب أمراض القنوات الصفراوية وبعض العلاجات (مضادات التخثر، أدوية السرطان، مثبطات المناعة) الحذر أيضًا. إذا كنتم تتناولون دواءً على المدى الطويل، أظهروا الملصق للصيدلي.

متى يجب استشارة الطبيب؟

• مفصل منتفخ أو أحمر أو ساخن، أو ألم مصحوب بـ الحمى.
• ألم ظهر بعد سقوط أو صدمة، أو مفصل ينحبس أو يخون.
• ألم يوقظكم ليلًا أو تيبس صباحي يدوم طويلًا.
• انزعاج يزداد سوءًا أو يستمر رغم عدة أسابيع من تناول المكمل.

قد تدل هذه العلامات على شيء آخر غير التآكل، مثل التهاب أو عدوى، وتستدعي فحصًا. تجنبوا أيضًا الجمع بين مكمل ومضادات التهاب تُؤخذ بانتظام دون التحدث مع طبيبكم.

اختيارنا لدى alaz

إن تركيبة المفاصل من Novoma تركيبة نباتية 100 %. لكل 3 كبسولات، توفر 500 ملغ من كبريتات الغلوكوزامين المحصل عليها بالتخمير الحيوي (بدون قشريات)، 400 ملغ من Phytodroitin™، بديل للكوندرويتين مصنوع من الطحالب (خس البحر، الفوقس) وهيالورونات الصوديوم، و206 ملغ من مستخلص الهارباغوفيتوم (منها 80 ملغ من الهارباغوسيدات)، و250 ملغ من الخيزران (منها 187,5 ملغ من السيليكون) و150 ملغ من الكركم (منها 142,5 ملغ من الكركمينويدات). قارورة من 90 كبسولة تكفي لشهر؛ وتنصح الشركة المصنعة بفترة استعمال من 3 أشهر.

للتوضيح: هذه التركيبة لا تحتوي على كوندرويتين حيواني، وجرعة الغلوكوزامين فيها أقل من جرعة التجارب السريرية. إنها تركيبة مرافقة، مناسبة للأشخاص الذين يتجنبون المنتجات الحيوانية أو لديهم حساسية من القشريات. لا يُنصح بها للأشخاص المصابين بالسكري أو بمقدمات السكري أو بالربو، ولمن يتناولون مضادات التخثر، وللحوامل والمرضعات وللأطفال. تجدون مكملاتنا الأخرى في أقسام مكملات غذائية و النباتات والأغذية الفائقة. التوصيل إلى جميع أنحاء المغرب، الدفع عند الاستلام.

أسئلة شائعة

هل يعيد الغلوكوزامين بناء الغضروف؟

لا، هذا غير مثبت. في الدراسات التي قاست المسافة المفصلية بالأشعة، كانت الفروق مع الدواء الوهمي ضئيلة. في أحسن الأحوال، يشعر بعض الأشخاص بانزعاج أقل قليلًا.

كبريتات أم هيدروكلوريد الغلوكوزامين: أيهما تختارون؟

النتائج الأكثر إيجابية تم الحصول عليها مع مستحضر صيدلاني من كبريتات الغلوكوزامين. أما تجربة GAIT، السلبية في مجملها، فكانت تستعمل الهيدروكلوريد. البيانات لا تسمح بالحسم بوضوح، لكن الكبريتات هي الشكل الأكثر دراسة.

بعد كم من الوقت يظهر التأثير؟

احسبوا شهرًا إلى ثلاثة أشهر على الأقل من التناول المنتظم. إذا لم تشعروا بأي فرق بعد ثلاثة أشهر، فمن المعقول التوقف بدلًا من الاستمرار.

أنا مصاب بالسكري: هل يمكنني تناول الغلوكوزامين؟

لا تنصح به ANSES للأشخاص المصابين بالسكري أو بمقدمات السكري، لأنه لا يمكن استبعاد تأثير على سكر الدم. تحدثوا مع طبيبكم قبل أي مكمل للمفاصل.

هل يمكن تناوله للوقاية، دون وجود ألم؟

فحصت EFSA هذا السؤال في 2012، بما في ذلك بالنسبة للأشخاص الذين يجهدون مفاصلهم كثيرًا، وخلصت إلى أن التأثير على الحفاظ على غضروف طبيعي غير مثبت لدى الأشخاص غير المصابين بالفُصال. لحماية مفاصلكم، يبقى النشاط البدني المنتظم والوزن المستقر أفضل الحلفاء.

وماذا عن رمضان؟

تناولوا كبسولاتكم عند الفطور أو السحور، مع الوجبة وكوب كبير من الماء. يمكنكم توزيع الجرعة بين هذين الوقتين.

المصادر

• Clegg D. O. وزملاؤه، Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis, New England Journal of Medicine, 2006.
• Wandel S. وزملاؤه، Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis، BMJ، 2010.
• Towheed T. E. وزملاؤه، Glucosamine therapy for treating osteoarthritis, Cochrane, 2005.
• Singh J. A. وزملاؤه، Chondroitin for osteoarthritis, Cochrane, 2015.
• EFSA، رأي حول الادعاءات المتعلقة بالغلوكوزامين، وحده أو مع الكوندرويتين، 2009، و رأي حول الغلوكوزامين والحفاظ على غضروف طبيعي, 2012.
• ANSES، بعض المكملات الغذائية الموجهة للمفاصل لا يُنصح بها للفئات المعرضة للخطر, 2019.
• ANSES، الآثار الجانبية المرتبطة بالمكملات الغذائية التي تحتوي على الكركم, 2022.
• EMA/HMPC, دراسة الاتحاد الأوروبي المرجعية (monographie) حول جذر الهارباغوفيتوم, 2016.
• Kolasinski S. L. وزملاؤه، 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis, Arthritis & Rheumatology, 2020.
• NIH NCCIH, Glucosamine and chondroitin for osteoarthritis: what you need to know.

هذا المقال للإعلام فقط ولا يعوض استشارة الطبيب أو الصيدلي. المكمل الغذائي لا يعوض نظامًا غذائيًا متنوعًا ومتوازنًا ولا نمط حياة صحيًا. في حالة علاج أو مرض مزمن أو حمل أو رضاعة، اطلبوا نصيحة مختص في الصحة قبل تناول أي مكمل.